Антибиотики и средства от кашля

При лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся кашлем, как у взрослых, так и у детей, специалисты зачастую помимо противокашлевых средств назначают и антибактериальные препараты. Необходимость применения антибиотиков, как правило, обусловлена присоединением бактериальной инфекции к воспалительным изменениям, происходящим в бронхах при обычной простуде. Косвенным признаком развития бактериальных осложнений являются изменения характера и объема откашливаемой мокроты. Мокрота в этих случаях приобретает характерный зеленовато-гнойный оттенок, а ее количество существенно увеличивается.

Наиболее часто антибиотики применяют при лечении следующих инфекций дыхательных путей – острого бактериального бронхита, трахеобронхита, гнойном обострении хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также пневмонии. При лечении детей с инфекциями респираторного тракта традиционно выписывают следующие группы антибактериальных препаратов – пенициллины, макролиды и цефалоспорины; при лечении взрослых основными группами используемых антибиотиков служат пенициллины, макролиды и фторхинолоны.

Комплексный подход к лечению больных с респираторными заболеваниями должен обязательно учитывать фармакологические особенности разных групп препаратов, в том числе возможность их одновременного приема, а также особенности и специфику взаимодействия друг с другом.

Например, для ацетилцистеина, входящего в состав одного из наиболее популярных препаратов от кашля, отмечена способность снижать всасывание целого ряда антибактериальных препаратов – цефалоспоринов, тетрациклинов и пенициллинов. Поэтому данные антибиотики рекомендуется принимать через 2–3 часа после приема ацетилцистеина¹. Все это создает определенные сложности и неудобства в процессе лечения, особенно при необходимости 2-х или 3-х кратного приема препаратов в сутки (как антибактериальных, так и противокашлевых).

Указанного недостатка лишен амброксол, входящий в состав таблеток «КОДЕЛАК^® БРОНХО» и сиропа «КОДЕЛАК^® БРОНХО с ЧАБРЕЦОМ». Амброксол можно принимать одновременно с антибиотиками, в отличие от ацетилцистеина, требующего временного интервала между приемом противокашлевого и антибактериального препарата. Вне всякого сомнения, возможность единовременного приема всех назначенных препаратов удобна для пациентов и повышает их приверженность к проводимой терапии.

К положительным свойствам амброксола, входящего в состав лекарственных препаратов «КОДЕЛАК^® БРОНХО», следует добавить еще одно. Не являясь антибиотиком, амброксол обладает способностью усиливать действие антибактериальных препаратов.

В исследованиях доказано, что амброксол облегчает проникновение антибиотиков и способствует повышению их концентрации в бронхоальвеолярном секрете, слизистой бронхов, альвеолах, а также внутри воспалительных очагов инфекции в легких. Синергия действия амброксола с антибактериальными препаратами улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких и улучшает результаты проводимого лечения^2,3. Важность этой информации необходимо учитывать в ходе комбинированного комплексного лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность самого антибактериального препарата.

Рациональность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в исследованиях у взрослых пациентов с обострением хронического бронхита. При этом было обнаружено, что комбинированная терапия приводит к статистически достоверному уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты – по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики⁴.

В исследованиях комплексного применения амброксола с β-лактамными и макролидными антибиотиками у детей с острой пневмонией было выявлено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79 % по сравнению с 53 %)⁵.

Обобщая результаты клинических испытаний, исследователи сделали выводы о том, что сочетанное применение β-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей.

При этом сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови.

больше полезной информации

Литературные источники:

На основании данных из инструкции по медицинскому применению ацетилцистенина.
Зыков К. А., Агапова О. Ю. Болезни органов дыхания №01 2014 – Новые возможности применения амброксола в пульмонологии: влияние на биопленки. Consilium Medicum/ приложение Болезни органов дыхания . 2014;1.
Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732 – 42// Франчини Ф. и соавт. Влияние муколитических средств на биодоступность антибактериальных препаратов у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Новости терапевтических исследований, 1988; 43 (4): 732 – 42.
Peralta J. Poderoso J. J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969 – 71// Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. и соавт. Комбинированное применение амоксициллина и амброксола в терапии пациентов с обострением хронического бронхита. Журнал клинических исследований препаратов, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969 – 71.
Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369 – 72// Принципи Н. и соавт. Возможность синергии антибиотиков и муколитиков у детей. Международный журнал клинических исследований в фармакологии, 1986; VI (5): 369 – 72.

Литературные источники:

На основании данных из инструкции по медицинскому применению ацетилцистенина.
Зыков К. А., Агапова О. Ю. Болезни органов дыхания №01 2014 – Новые возможности применения амброксола в пульмонологии: влияние на биопленки. Consilium Medicum/ приложение Болезни органов дыхания . 2014;1.
Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732 – 42// Франчини Ф. и соавт. Влияние муколитических средств на биодоступность антибактериальных препаратов у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Новости терапевтических исследований, 1988; 43 (4): 732 – 42.
Peralta J. Poderoso J. J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969 – 71// Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. и соавт. Комбинированное применение амоксициллина и амброксола в терапии пациентов с обострением хронического бронхита. Журнал клинических исследований препаратов, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969 – 71.
Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369 – 72// Принципи Н. и соавт. Возможность синергии антибиотиков и муколитиков у детей. Международный журнал клинических исследований в фармакологии, 1986; VI (5): 369 – 72.